Кесарів розтин: глобальна тенденція та її наслідки для України
Кесарів розтин, незважаючи на свою життєво важливу роль у певних клінічних ситуаціях, не повинен сприйматися як панацея для пологів. Цю думку наголошує Дмитро Говсєєв, підкреслюючи необхідність зваженого підходу до цієї процедури.
Останніми роками спостерігається стійке зростання кількості пологів шляхом кесаревого розтину у світі. За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), до 2030 року середній показник у світі досягне 30%. Матеріал УНН детально розглядає ситуацію в Україні та потенційні наслідки цієї тенденції.
Світова динаміка
Якщо у 1990 році частка кесаревих розтинів становила лише 7%, то до 2018 року цей показник зріс до 21%, і ця цифра продовжує збільшуватися. Важливо розуміти, що ці дані є усередненими, і ситуація значно варіюється залежно від країни. Наприклад, у США, за даними Національного центру статистики охорони здоров’я, у 2025 році кількість жінок, які перенесли цю операцію, сягнула 32,5%. У Бразилії цей показник може досягати 50% у приватних медичних закладах. Водночас у деяких регіонах, зокрема в Африці, доступ до цієї медичної послуги обмежений навіть за наявності показань, і частка кесаревих розтинів не перевищує 5%. Рекомендований ВООЗ оптимальний діапазон таких втручань становить від 7% до 15%.
Ситуація в Україні
Статистичні дані свідчать, що в Україні частка пологів за допомогою кесаревого розтину також невпинно зростає. Згідно з останніми офіційними даними за 2024 рік, цей показник досяг 29,7%, тоді як у 2018 році він становив 22,3%. Національна служба здоров’я України повідомляє, що в окремих медичних установах цей показник може перевищувати 40%.
В Україні для проведення кесаревого розтину потрібні вагомі медичні підстави, а не лише бажання жінки. Показання можуть бути абсолютними (наприклад, передлежання або відшарування плаценти, що загрожує кровотечею), відносними (наявність рубця від попереднього кесаревого розтину) або екстреними (слабкість пологової діяльності).
Плановий кесарів розтин зазвичай призначається на 39-му тижні вагітності, коли плід вважається достатньо сформованим для життя поза материнським організмом. Проте кожен випадок є індивідуальним і вимагає ретельного аналізу, включаючи результати лабораторних досліджень та консультації фахівців.
Причини зростання кількості кесаревих розтинів
Одним із значущих чинників, що впливає на глобальне зростання кількості кесаревих розтинів, є токофобія – патологічний страх вагітності та пологів. Цей страх може виникати як у жінок, які вже мали складні пологи, так і у тих, хто вагітний вперше. Жінки можуть боятися не лише болю, а й за своє життя та життя дитини, що нерідко спонукає їх вимагати кесаревого розтину. У деяких країнах токофобія може бути основною підставою для проведення операції. В Україні ситуація дещо відрізняється, оскільки саме по собі бажання пацієнтки не є достатньою підставою для втручання. Токофобія може розглядатися як стан, що ускладнює перебіг вагітності, або як причина для проведення кесаревого розтину, якщо страх перед природними пологами негативно впливає на психічне здоров’я жінки.
Таким чином, в Україні страх жінки, як правило, не є самостійним показанням до кесаревого розтину. Але тоді чому ж кількість таких пологів зростає? Як пояснив в інтерв’ю УНН Директор Перинатального центру Києва, заслужений лікар, акушер-гінеколог вищої категорії, доктор медичних наук Дмитро Говсєєв, одна з причин – значна частка жінок, які вже мали кесарів розтин в анамнезі. Крім того, в Україні було розширено перелік медичних показань для цього втручання, і, на жаль, все більше жінок підпадають під ці критерії (зокрема, сідничне передлежання плода, некорегована слабкість пологової діяльності тощо).
Ризики кесаревого розтину
ВООЗ класифікує кесарів розтин як складну операцію, що включає низку передопераційних, інтраопераційних та післяопераційних етапів, які охоплюють хірургічні, медикаментозні та анестезіологічні втручання. Як і будь-яке хірургічне втручання, кесарів розтин пов’язаний з короткостроковими та довгостроковими ризиками, які можуть впливати на здоров’я жінки, дитини та майбутні вагітності протягом багатьох років.
Жінка повинна бути поінформована про потенційні ризики. Завдання лікаря – запобігти шкоді.
“А для лікаря важливо не заважати природі. Пологи — це природний процес. І завдання лікаря, у першу чергу, побачити вчасно патологію і втрутитися, а не заважати і не підганяти процес під якісь зручності”, – зазначає Говсєєв.
– каже Говсєєв.
Дослідження ризиків, пов’язаних з пологами, підтверджують цю позицію. Відновлення після кесаревого розтину зазвичай триваліше, ніж після природних пологів, а ризик інфікування є вищим. За даними ВООЗ, діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають підвищену схильність до розвитку астми, ожиріння та проблем з імунітетом.
Кесарів розтин є повноцінною хірургічною операцією, яка має наслідки для організму жінки.
“На жаль, зараз є така патологія – врощення плаценти. Це серйозна патологія, яка врешті може спричинити необхідність видалення матки. Коли я вчився, нам ніхто цього не міг показати – такого майже не було. Раніше лише 9% пологів були за допомогою кесарева. І нас за це не хвалили. Нині це 30% пологів. І буде більше. І не лише тому, що жінки хочуть, а й через те, що перелік показань розширили. І по першому рубцю вже рідко хто з лікарів йде на природні пологи. І це провокує розвиток патології, про які я вже казав”, – розповідає завідувач кафедри.
– розповідає завідувач кафедри.
Водночас медична наука постійно розвивається. Наприклад, у Перинатальному центрі Києва проводять унікальні органозберігаючі операції при врощенні плаценти. У світовій практиці такі втручання належать до рідкісних і надзвичайно складних. Щорічно в Перинатальному центрі міста Києва виконують до 20 подібних високоспеціалізованих операцій. Однак, як пояснює Говсєєв, не завжди вдається зберегти орган.
Унікальна операція зі збереженням матки при передлежанні та врощенні плаценти
Дмитро Говсєєв підкреслює: жінка повинна бути поінформована про всі наявні ризики. Кесарів розтин є важливим методом збереження життя матері та дитини, проте він не повинен розглядатися як універсальний інструмент для всіх пологів.
Порада від Українка:
Ця інформація допоможе вам краще зрозуміти сучасні тенденції щодо кесаревого розтину. Знання про ризики та показання до цієї процедури дозволить вам свідомо обговорювати варіанти пологів з вашим лікарем та приймати найоптимальніші рішення для вас і вашої майбутньої дитини.